1. 什么是中风?中风是脑血管疾病的俗称。多见于老年人。一旦中风,不仅是病人本身不幸,整个家庭也会陷入窘境。近十几年来,中风的发病率愈来愈高。中风把原来生龙活虎的人折腾成残废,许多病人半身不遂,手足麻木,大小便失禁,说话错乱甚至不能说话,吞咽障碍,记忆减退,不能理解别人讲话,性情改变等,给家庭和社会带来很大的负担。2. 中风的原因和分类中风分为出血性和缺血性两种,由于脑的血液供应中断,对部分脑组织造成损害。经常吸烟、肥胖、高血压、患心脏病或糖尿病的病人,都较易得中风。3. 行动会受到怎样的影响?中风初期,受影响的半边身体(包括面部、身体和手足的肌肉)会变得软弱无力,在大多数情况下,肌力会逐渐恢复。首先是下肢,然后是手臂。通常,下肢比上肢恢复较快和较好。不过除非病人四肢摆放的位置正确,又常常为病人活动四肢,作出各种正常动作,否则,即使体力恢复,有些病人的肢体会痉挛僵硬。正确的做法,医生和治疗师会给你指导。重要的是,必须把身体视为一个整体,不能单单治疗瘫痪的肢体。4. 语言会受怎样的影响?语言会受两方面的影响:(1) 构音障碍(呐吃,DYSARTHRIA)是由于中枢或周围神经受损,致使肌肉控制混乱,造成构音器官无力、迟钝、不协调、或肌张力改变,而引起的言语障碍。呐吃患者说话通常含糊不清,甚至完全丧失说话能力。虽然这样,病人仍能阅读、书写、和完全明白别人的说话。发音困难主要是运动问题,所以治疗通常会生效。(2) 失语症(APHASIA)指的是患者因脑部病变而突然失去原有的语言能力。由于语言包括理解、说话、阅读和书写,而其语言障碍之表现与脑皮质病变部位有关。失语症是由于大脑优势半球之病变所造成的,但是并非所有中风病人都会失语,即使是优势半球受损也不一定会造成失语症。失语症的表现相当复杂,由轻微——即病人只是有时记不起熟悉的字眼,以至非常严重,即病人完全丧失理解和说话的能力。故此,病人和亲属应尽早寻求语言治疗师的帮助。5. 为什么中风会令到一些病人变得性情暴躁?在有些病例中,中风病人性情暴躁可能是由于控制情绪的脑部受损,令病人无法控制脾气。无法控制的突发暴躁行为很多时令自己和照顾他的人恼怒又气馁,特别是当病人无意发脾气的时候。在其他病例中,当病人知道无法恢复以前的生活方式或生活职责,或是不能做到他期望做到的日常事情,就会做出暴躁的行为。这些病人很多时太注重他还未能够做到的事,而忽略了他能够做到事情。对于亲友善意的好话,他甚至可能产生反感。一个人中风后,他并非是唯一受苦的人,他的家人同样受苦,生活方式可能要改变。家人,特别是丈夫或妻子会同样苦恼,除了自己份内事务,还须接手病人的工作。此外,既要照顾病人,又得成为病人的代罪者。6. 性生活会否受到影响?中风前有和谐性生活的夫妇会害怕恢复性生活会引致再次中风。这些忧虑是毫无根据的,恢复性关系是安全的。要维持良好关系,配偶采取主动是重要的,要对病人表明仍深爱对方。他们须明白病人的反应可能比以前较慢,并且可能需要较多时间才能达到高潮。透过实践和耐心,互相称意的性生活是可达到的。7. 中风的预防 已经证实,中风的危险因素有:高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟、颈动脉狭窄、镰刀状细胞病、高胱氨酸血症。饮酒过多、缺乏运动也会增加中风的可能性。 中风的预防,主要的针对上面的危险因素进行干预。(1) 治疗高血压:将血压控制在140/90mmHg以下。许多人以为没有头晕头痛就不会有高血压,其实不然,许多高血压病人似乎一向身体很好,直到中风到了医院,才知道原来血压很高。一旦发现高血压,就要长期服药。(2) 戒烟:因为吸烟会增加中风危险性50%。不管你吸烟已经多少年了,任何时候戒烟都为时未晚。(3) 加强体力运动:体力运动可以降低体重、减少高血压和糖尿病的发生率。(4) 抗血小板聚集药物:价廉而有效的药是百年老药——阿斯匹林,同类新药有力抗栓(Ticlid)、氯吡格雷疗效更好。(5) 对有心脏病房颤的病人,且没有高血压和糖尿病,年龄在65岁以下的病人,服用华法林抗凝,预防血栓形成。(6) 降低血脂:服用他订类药(如舒降之),可降低中风的发生率31%。(7) 饮食治疗:限制脂肪和胆固醇的摄入,多吃水果蔬菜。8.亲属可从哪里获得更多关于中风的资料? 关于医疗和护理的指引,可从主诊医生和护士获得。关于康复的资料,还可从作业治疗师或物理治疗师处取得。作业治疗师并且负责为病人提供辅助设备,令病人日常生活较为方便。医务社会工作员可以安排病人亲属接触多方面的志愿机构或政府部门,以协助解决各种特别需要,有关方面亦可提供援助和辅导,协助病人和病人亲属应付日常的实际困难和情绪问题。9. 中风会不会康复?康复需时多久?部分康复是常见的,但完全复原比较少见。中风后,可能会有以下四种情况出现:(1) 中风发生时受严重损坏的细胞死亡,永不复原;(2) 由于脑部肿胀而部分受损的脑细胞在肿胀消退后复原。这一程序通常在中风后最初几个星期出现;(3) 其他未受中风影响的脑细胞逐渐取代死去细胞的功能。不过,这种情况的出现是有限的。(4) 病人学习和适用新生活方式,克服中风后失去的功能。大部分康复情况会在中风发生后最初六个月内出现。之后的恢复很慢。10. 作业治疗作业治疗对中风病人最终的治疗目的是使他们在家居、工作及业余生活获得最大的独立性,当一个中风病人入院后,作业治疗师会立即作出功能上的评估,包括自我照顾能力如饮食、梳洗、穿衣等。若病人不能用双手完成这些活动时,作业治疗师会提供训练,使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板等,去完成这些活动。很多情况下,病人对于日常生活的活动感到困难,不单是因为身体的障碍,也由于认知方面出现问题,例如一个中风病人在推轮椅时,经常撞倒在坏手一边的物件,又或者穿衣时,经常忽略了把衫袖穿在坏手上,这是因为负责坏手一边的脑细胞受损,在这病人的脑中,已经没有意识到坏手那边的存在。另外有些病人失去短暂记忆能力,不能分辨时间、地点或人物,更不懂在什么时候做什么事情。作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练,令病人可恢复功能,另外亦会训练病人利用记事簿、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等,来协助记忆活动事项,以便过独立生活。除日常生活技能外,作业治疗师亦会按病人的需要进行家访,并建议改造家居环境,如安装扶手、除去门槛、加宽厕所门等,令病人可在家中也独立自我照顾。此外,作业治疗师会考虑病人生活上所扮演的角色及需要,鼓励他重过以往的生活。如病人本人是一位家庭主妇,治疗师会提供一些病人能力范围可做到的家务训练,如清洁、煮饭等项目。对正在就业的病人,治疗师的主要目标是帮助他返回原来工作。为此,治疗师会分析病人的工作程序,评估病人的工作能力,亦会提供模拟工作训练,例如文员工作、打字、桌面排版、木工、机器操作等。再者,治疗师亦会照顾病人业余活动的需要,并提供辅助仪器令他们能重感兴趣,例如利用单手编织器编织,或利用扑克牌固定器单手玩扑克牌等。复康之路是漫长及缓慢的,虽然中风病人未必能彻底康复,但作业治疗师会尽力帮助他适应新的生活方式,重建新生,再次融入社会。11. 物理治疗当病人入院后,物理治疗师会进行一个仔细的检查,其中包括病历及家庭、工作背景。会详细评估身体的感觉、肌力、动作的模式、平衡、协调功能、步态、疼痛、关节活动幅度等等。然后确定治疗目标、治疗计划,尽量去达到所预定的短期及长期目标,就是使病人达到最高独立能力。病人应了解正确的动作模式及防止不正确的动作模式,渐渐学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。另一面,拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。对于掌握合适的自主运动,主动式运动起着重要的作用,而这需要治疗师人手指引和病人自己的参与。此外,物理治疗师也利用温热疗法去减少疼痛和炎症,而这些经常在肩关节产生(偏瘫后的肩手综合征)。若病人出现足下垂或踝关节内翻的现象,矫形师会为病人做一个脚托,去保持踝关节在步行时的正常角度。若有需要,不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由治疗师训练病人使用。为达到较高的独立能力,治疗师会教导病人如何使用楼梯及斜坡。12. 康复护理护理对于中风病人非常重要,其中在生理、心理及社交上均需兼顾,基于个别病人的需要而给予不同程度的护理。当病人新入院时,护士会替病人作初步检查,如血压、脉搏、心率、呼吸等,作为日后复康护理的评估基础。医生给予中风病人常用的药物处方有多种,如降血压药,抗凝药,肌肉松弛剂,止痛及轻泻剂等等,当病人服用这些药物时,需要护士的协助及观察其作用。部分中风病人,会因病情影响其咀嚼及吞咽动作,引致进食困难,使病人容易噎喉甚至窒息,所以护士会选择一些易进食的食物给这些病人。此外亦有提供一些特别辅助工具如长柄匙、吸管及防滑胶垫等给一些手部不灵活的病人,使其能自助进食。对于有大小便失禁的中风病人,护士会提供有关大便及膀胱的训练。如病人须要喝足够的水份及进食含高纤维的食物,以增加肠蠕动;必要时,会使用一些轻泻剂或栓剂。对采用留置导尿管的病人,须定时替其作会阴部清洁,以减少感染机会。定时提供便盆给病人排尿或协助病人往厕所如厕,均能减少病人失禁的机会,及避免因尿液而损伤皮肤,甚至造成褥疮的危险。而指导病人使用外用尿套或尿片,亦可减少病人失禁而引起的不便。病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要,病人应定时洗澡及更换衣服,皮肤要经常保持干爽,床单亦须清洁及整齐。此外,定时替病人转换卧姿,为有需要的病人提供羊毛垫、坐垫及气垫床等,均能减低病人身体所受的压力。病人所用的床头柜应放在患侧,以提醒及鼓励病人多训练及应用患侧的肢体,以加速其康复。还有其他特别的设施如便利病人上下的矮床、大型日历、指示标贴、治疗简介图等,均能帮助病人的康复。13. 医学社会工作工作的目标是协助每一个病人顺利适应在医院内的治疗,并尽快康复。其服务应由病人入住康复科或康复医院时开始,对病人及其家属作简单介绍本院的服务和特点,使他们对新环境有所认识。通过会面、电话联络及家庭探访等方式去认识及了解各种病人的需要,再以各种服务去协助他们解决不同的问题。“发挥个人功能”、“社会统合”适应及支持,都可以通过对病人及家属作辅导时进行,以解决其心理之需要及紧急危机之问题。或透过有相同问题的小组互相支持,达致效果。还可提供住宿安排、经济援助、医疗用具安排、工作/职业训练介绍、社区资源转介和法律援助介绍等服务。14. 言语治疗在一个完整的康复治疗中,言语治疗师是不可缺少的。言语治疗师的工作是评估及治疗所有沟通问题,引致沟通障碍的原因包括有中风、口吃、语言发育迟缓、以及舌咽等问题。言语治疗师为各种病人评估及设计一个适合的治疗计划,更帮助家人这样处理病人,言语治疗师会解及帮助病人改善各种问题如理解、表达、阅读、书写、吞咽、思维及记忆等。15. 临床心理服务中风或脑部受伤是一种既可怕又痛苦,而且可以发生在任何人身上的疾病,临床心理学家作为康复工作队的一员,是随时乐意帮助你及家人面对这种危机,若你愿意让他帮助你有效地适应病后生活,你首先要给他机会明白你能力和不逮的地方,与此同时,你亦会获得康复队其他服务单位的协助,例如护理、步行训练、沟通训练、自我照顾和独立能力的训练等。在整个康复过程中,各种工作人员会尽量因应你及你家人的需要提供适切服务。抑郁及情绪不稳定是一般中风病人均有的表现,这是他们对丧失了某些生活机能的正常反应,可是,要使康复之路平坦无阻,最重要的是你要建立积极的人生观和行为。临床心理学家会透过各种方法与你一起走过这康复之路,若你及你的家人对病况有适当的知识、真正的了解和获得适当的治疗活动,是可以减少你们内心的恐惧的。积极参与社区内各类互助小组的活动,你可以获得更多谋生的秘诀、解决困难的方法、友情、帮助和互相支持的动力,临床心理学家举办一些小组获得鼓励互相的精神和技巧。16. 协助者要注意的事项患者不能自助时,协助者可在适当情况下,给予帮助,但应紧记协助并非替代,患者仍应积极的参与。下列是一些一般性原则,以供参考:(1) 明白中风病人的能力及限制。(2) 避免拉动患者的肩膀。(3) 若病人使用患侧时令肌张提高,最好停止动作,让肌肉放松后再尝试。(4) 协助时尽量站于病者的患侧,以防病者从患侧跌倒。(5) 协助者须清楚每个动作的先后次序;教导患者时,指示要清楚。(6) 在进行任何动作之前,该将所需用的物品准备妥善和放置适当的位置。(7) 患者容易遗忘患侧,因为从此患侧与之交谈,或使其触摸患侧身体,是有帮助的。(8) 协助者在协助时注意搬抬的技巧,双腿分开,双膝蹲下,保持背部挺直。(9) 一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。(10) 鼓励良好姿势。17.姿势正确姿势(坐姿及睡姿)可防止组织紧缩,减少水肿的现象,并有助活动能力的恢复。睡姿的选择及其它:(1) 床褥不可太软;(2) 病人要三至四枕头去保持正确睡姿;(3) 应鼓励病人多采用侧卧在患侧的一边(褥病人没有肩痛及其它不适);(4) 夜间应采用一个可使病人安睡的位置。(甲) 侧卧在中风的一边 它的好处是可使病人更注意患侧的肢体及增加触感。(1) 作为承托头部,一个枕头已经足够;(2) 背部可垫一个枕头,好侧微倾向后;(3) 患侧的肩膀应向前伸展,手肘伸直,双手间可放置一个枕头;(4) 患侧的髋部要伸直,膝部微曲;(5) 好侧腿可放置在舒适的位置,双脚间可放置小枕头。(乙) 侧卧在正常的一边 (1) 头部用一个枕头承托;(2) 患侧手臂及手部用枕头承托,尽量向前伸,手肘保持伸直,手部不可垂出枕边;(3) 好侧的手放置在一舒适位置;(4) 患侧的髋部保持伸直,膝部微曲,用枕头承托;(丙) 仰卧 (1) 头和躯干成一直线,将枕头垫在头和肩膀下;(2) 患侧肩部要高于好侧的一边,手掌向下。(丁) 坐姿 (1) 体重要平均分布在两边臀部,不要偏坐一边;(2) 背部紧靠椅背,双脚平放在地上;(3) 手肘放在扶手上,手掌最好向上(如有困难则可向下),如有水肿应用枕头垫起。 理想的坐姿:(1) 双足能平放地面,膝及髋部成直角;(2) 坐椅不可太软,要有足够硬度以承托体重;(3) 要有扶手用以承托上臂,如无扶手则可用枕头或台代替。18. 改变姿势(甲)在床上转身的步骤:(1) 要侧卧在患侧的一边时,病人用好脚帮坏脚屈曲(家人可协助屈曲坏脚和维持坏脚在床上);(2) 病人双手握紧,举高,并把双手握向患侧的一边;(3) 双膝随著上身的动作向患侧的一边放下(家人可协助肩膀及坏脚的转动);(4) 当转向好侧的一边时,重复以上步骤。(乙) 由卧床到坐起的步骤:(1) 由平卧转至侧卧在患侧的一边;(2) 好手放在身前按著床边;(3) 双足垂下床边(家人可协助);(4) 抬高头,好手用力撑起身体,坐在床边(家人可扶著肩部及臀部协助病人坐起,及站在病人面前防止向前跌);(5) 当侧卧在好侧一边时,坐起的步骤相同,坐起时仍用好手撑起身体。(丙) 由坐起到卧床的步骤:(1) 如欲侧卧在患侧的一边,先将坏手放在大腿上;(2) 交叠足踝;(3) 将好手横过身体按在床上,缓慢地放下身体(家人扶著病人肩部及臀部协助病人卧下);(4) 当上身卧下时,屈膝及提起双脚上床(家人可协助脚上床);(5) 如欲侧卧在好侧的肢体上,好手须放在身旁以放下身体,其余步骤如上。(丁) 由床过转椅的步骤:(1) 转椅锁紧,放置在病人患侧一边约成45度角;(2) 病人坐在床边,双足著地,相距约六吋,双手在双膝之后,交叠放在身前;(3) 家人站在病人面前,双膝挟著病人双膝。(4) 家人双手从病人腋下穿过,托著病人肩胛骨;(5) 过转椅时家人协助病人将身体向前弯,然后站起,并将病人转至背部向著转椅(家人应保持背部挺直);(6) 转椅位置正确时便可将病人缓缓放下,放下时病人身体也要向前弯;(7) 由转椅过床的方法基本一样,应由患侧的一边过床。19. 穿脱内衣 (1) 先把衫袖套进坏手。(2) 好手随即穿上另一衫袖。(3) 向前弯腰及把头垂下,好手将领口撑开。(4) 将衣服拉下及整理好。(5) 弯腰,好手从背后将衣服拉过头部,拖衣时头垂下及向前。20. 穿衬衫(1) 先把衫袖套进坏手及拉至手肘位置。(2) 好手拉著衣领,沿肩膀把衫拉至好侧。(3) 好手随即穿进另一衫袖。(4) 扣好纽扣。返回页首↑21. 脱衬衫(1) 先将好手衫袖脱下(2) 或用好手从背后将衣服拉过头部,脱衫时头垂下及向前。备注:不少中风人士感到单手扣钮有困难,解决办法是将纽扣改为魔术带,或利用纽扣辅助器。22. 穿长裤(1) 将坏脚交搭在好脚上,把裤管套进坏脚。(2) 将裤管拉高直至脚掌露出。(3) 好脚继而穿进另一裤管,将裤头尽量拉高至大腿。(4) 穿著双手弯腰向前站起。(5) 把裤子拉过臀部,然后坐下,拉上裤链。(6) 身体较坏不能站起的患者,可躺下,翘起臀部,把裤拉过。备注:(1)站起时要拉著裤头。以免裤管下滑。(2)若拉拉链有困难,可改用魔术带。返回页首↑23. 穿鞋(1)将坏脚交搭在好脚上穿。(2) 或以鞋拔协助。24. 穿袜(1) 将坏脚交搭在好脚上穿。(2) 或将坏脚放在矮椅上穿。25. 从转椅过浴缸(利用洗澡板)(1) 洗澡板横架在浴缸上。(2) 患者患侧靠近洗澡板,穿著双手,慢慢站起(如站起或过椅平衡欠佳的,改用好侧靠近洗澡板)。(3) 转身、坐在洗澡板上。(4) 身体沿著洗澡板,逐渐移进浴缸,继而将坏脚抬进去。(5) 直至整个人坐在浴缸上。26. 其他辅助用具及单手操作技巧(1) 不良于行和需畏转椅代步者,可练习以好手和好脚控制轮椅的速度和方向。(2) 在坐厕旁加上适当的扶手可帮助起、坐。(3) 加高的厕座能方便从坐厕站起来。(4) 厕所椅可解决上厕所的问题。(5) 有围边的食物盘,可防止食物溢出。(6) 有长钉的木版,可帮助固定蔬果,以便削皮。(7) 单手开瓶的辅助用具。(8) 单手拧手巾。(9) 纽扣辅助器。(10) 魔术带代替纽扣的衬衫。(11) 穿衣辅助器,可使单手穿衣更容易。(12) 拾物器。(13) 单手穿绑鞋带。27. 如何帮助失语症的病人沟通以下一些提议写给有需要帮助失语症的病人。在任何情况下,失语症的病人应接受言语治疗,而其朋友及家人亦可以帮助他尽快康复。(1) 说话时用短、清楚的句子,说话的速度可以比正常缓慢一点。(2) 鼓励他说话,但不要强迫。发问时要用简单直接的问题,使中风者能答‘是’或‘不是’。(3) 对于有严重沟通问题的中风者,你可以用手势及面部表情去表达你的意见,你亦可鼓励病人用手势去沟通。(4) 每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考、组织说话内容。(5) 用他熟悉的名称及术语跟他交谈。28. 中风的中药治疗(1)风中经络型症状:半身不遂,口眼弯斜,肌肤不仁,发热恶寒,舌质淡红,舌苔薄白,脉滑或弦。方药:肉桂6g,炮附子5g,麻黄5g,防风、防己、当归各12g,人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各10g,生姜5片。(2)腑气不通型症状:半身不遂,口眼弯斜,脘腹满闷,大便秘结,小便赤黄,或见头晕烦躁,舌红,舌苔黄或腻,脉滑或弦。方药:厚朴、大黄、枳实、甘草各10g。(3)气虚痰阻型症状:半身不遂,口眼弯斜,面色萎黄,语言骞色,痰稀而白,或见头晕目眩,舌质淡有齿痕,舌苔白滑或腻,脉滑或弦。方药:六君子汤加减:人参、甘草各10g,茯苓、白术、陈皮各15g,半夏、竹茹、胆南星各15g。(4)气虚血瘀型症状:肢体缓纵不举,或见挛卷,或见疼痛,舌质淡或紫暗,舌有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细或涩。方药:补阳还五汤:生黄芪30g,当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各15g。(5)气滞经络型症状:肢体瘫痪或口眼弯斜,胸胁胀满,叹息为快,脘腹满闷,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。方药:八味顺气散:人参、白术、白芷、乌药、青皮各10g,茯苓、陈皮各15g,甘草8g。(6)邪热壅盛型症状:半身不遂,口眼弯斜,面色潮红,口渴喜冷饮,小便赤黄,舌红苔黄,脉数有力。方药:川芎、白芍、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各10g,当归、石膏各15g,砂仁、薄荷、滑石、大黄各5g。(7)气血两虚型症状:肢体缓纵无力,或见苍白肿胀,面色无华,少气懒言,声低气怯,或畏风自汗,舌质淡白,舌边有齿痕,脉细弱。方药:八珍汤:人参、白术、川芎、白芍、甘草各10g,熟地、茯苓、当归各15g。(8)肝风挟痰型症状:半身不遂,口眼弯斜,头晕或头痛,急躁易怒,或见多痰,肢体麻木,舌红苔白腻,脉弦或滑。方药:白术、茯苓、天麻、橘红各15g,半夏、甘草各10g,生姜3片,大枣3枚。
关节损伤后,为保证受损组织得以顺利的愈合,同时防止出现二次损伤,通常会针对受损关节或受损部位周围关节进行不同程度的制动。虽然制动的程度各不相同,但是有一个共性是不可避免的:制动必然造成功能障碍。功能障碍可表现在很多方面(可参照我之前的留帖),此贴特别表述关节活动度(ROM)障碍的相关内容通常,功能障碍的发生与制动的程度、制动的手段、损伤的程度、受伤个体的差异等诸多因素有关,要想获得良好的治疗效果,在为患者制定出一套具有针对性的康复计划之前,先要对患者进行全面的评定,需要了解的内容包括:患者的年龄、性别、沟通表达能力、职业要求、慢性病史、受伤史、伤后处理方法、手术方案(如果有)、手术水平(实际评估)、现损伤愈合程度、现功能水平、原功能水平、健侧(一侧肢体损伤)功能水平、患者对自身康复治疗的预期等等(甚至患者生活水平都是需了解的,这关系到患者怎样才能获得对其性价比最高的治疗方案)。通过这些信息,我们能够清楚的对我们将要面对的患者有一个全面的认识,从而掌握我们面对的情况,及应对方法,知道“该怎么做”,并大致预期治疗效果。通过初期的评价——这当然也是康复治疗的正确步骤,我们要开始针对患者实际情况制定适当的治疗方案。在任何方案实施前,取得患者的充分信任是非常重要的,试想面对一个充满疑惑不解和满心狐疑的患者,医患双方良好的配合无论如何难以实现,所以这时就需要我们以友好的态度、科学的讲解(简要)为患者提供一个良好的印象,在取得患者的初步信任后,治疗可告启动。可以想象,经历长时间的制动后,绝大多数患者都会出现明显的关节活动度障碍,在治疗中,为保证治疗效果,不可避免的要对患者适当施以较重的手法,以松解关节粘连、牵拉挛缩组织,故,在施术的同时,必然产生相当程度的疼痛感且无可避免。在开始治疗前,还应该把预防针打好,把可能出现的情况事先讲清,以免对患者造成过大的刺激。为了保证患者不在第一次治疗后就被击溃信心,治疗的量应循序渐进,由小至大。治疗的开始几次,可以采用相对轻柔的手法,使患者能够比较轻松的适应并有信心继续日后的治疗。待患者已经完全信任自己并确信有此必要时,可逐渐增强训练强度,以加快治疗进程。如上所言,制动不是一天两天的问题,制动后产生的功能障碍,情况可能非常复杂。关节内粘连、周围组织间的粘连,关节周围软组织(肌肉、肌腱、韧带、关节囊、筋膜、皮肤、瘢痕等)挛缩,都可能导致严重的ROM障碍。在这种复杂的情况下,针对ROM的手法一般都会对患者产生强烈的刺激,对相应组织产生强烈的刺激,甚至是一定程度上的损伤,在这样的治疗过程中,疼痛,软组织间毛细血管损伤,关节应激反应(炎性反应),都可能随之出现。这时,就要根据患者反应情况,重新调整训练量了。要知道,疼痛虽然是不可避免的,但是为患者制造痛苦绝不是我们的目的,治疗过程中,一定要尽量避免可以避免的所有疼痛感。治疗过程中,要随时与患者保持良好的沟通,仔细询问并用心体会患者疼痛的部位、性质、程度等方面的变化情况。根据观察,一般情况下,患者主观感觉在关节松动手法过程中,对挛缩组织的牵拉痛感、撕裂关节内外粘连产生的钝痛感、关节大量积液导关节内胀痛感、关节内滑膜嵌顿造成的尖锐痛感等是最常见的几种情况。针对不同的感觉要用不同的方法应对。首先,牵拉痛是我个人比较希望患者出现的感觉,出现这种情况时,可以认为在一定范围内,患肢关节粘连的影响已经小于挛缩,只要采用轻柔、持久的牵拉力,经过一定时间的坚持,就能够重新赋予挛缩的软组织一定的生理长度和逐渐趋向正常的张力。此时,决不能过量以及暴力牵拉,否则将适得其反。由于一些因素,关节及关节周围产生粘连的程度不一,对于初生(一般不超过三个月)的细小粘连,可能通过少量次数的大强度手法(即某些教材上所谓4至5级关节松动术),采用快速,小范围(不大幅超越患者极限量)手法,起到撕裂的作用,撕裂时通常会听到细微的“扯断细棉线样声音”,并感觉有一定的“突破感”。对长时间(通常大于三个月)形成的比较顽固的粘连,一般不再使用这种方法,这时的手法仍然要采取较强的手法,以比较长的时间在出现较大阻力处停留,至患者感觉上的极限出现之前再用力推动一个比较小的行程,这样有可能将粘连扯开一部分,如果粘连顽固到相当程度以致无法扯开,那就需要更长期的努力了,坚持,需要医患双方。在治疗过程中,患者还会经常感到关节间隙出现尖锐的疼痛感,这很可能是关节内滑膜的反应了。由于刺激导致滑膜充血、滑膜皱襞增生、滑膜的粘连等原因会导致滑膜在运动的过程中,在关节间隙中遭受挤压,这时就要根据实际情况,在不违反人体正常关节活动方向的前提下,针对受术关节进行一定的轴向牵拉,结合轴向牵伸的关节松动术,可尽量改善滑膜受压的现象。轴向牵伸是一种常用的关节松动技术,属于关节附属运动,以关节面之间的滑动为多,不同关节适用于沿不同方向的轴向牵伸,至于采用多大量的力量进行操作,有赖于术者的个人体会,难以量化。至于单纯关节积液造成的胀痛,那基本就是之前的运动量过大造成的,过量积液造成关节内压力增大,就会很难使关节正常运动起来。试想,吹足气的气球也是很难捏动的。这时,暂停治疗吧,适当的制动,冰敷,理疗可以产生比较好的效果,等积液自行吸收到一定程度,关节运动功能自然可以趋向正常。如果没有很好的消毒条件,也不建议关节穿刺抽取积液,这种方法对关节的刺激很可能导致关节更加严重的出现积液,要相信人体自身的调节能力。也出现过一种患者,明明功能障碍很严重,在接受治疗过程中却毫无疼痛感,功能也难以改善,这就说明粘连,挛缩已经到了不可救药的地步,有时,劝说患者适当的放弃也是相对经济的。当然,不能说放就放,那必须是在努力尝试之后经多方斟酌才能做出的无奈决定。功能练习中绝不会仅仅有这些变化,它们可能集体出现,也可能出现其他新的情况,具体问题还要具体分析,体会新情况采取应变方案,增强预知隐患的能力,将隐患扼杀在发生前,以获得最大的效率。训练量应该多少为宜呢?一天多次?每天一次?还是多天一次?以我个人的经验为例,根据患者伤情,在治疗初期先为其安排每周三至五次的会产生较强刺激的大量训练,训练三至五次后,观察其每次训练时及练后的反应和恢复(消痛、消肿、灵活性)能力,以决定适宜训练量。在数年的从业经历中,既出现过一天多练从不间断的案例,也出现过一周一练休息六天的案例,看来,不能机械的执行既定的康复方案,只有根据实际情况随时调整随时变化,才能将患者伤情的变化尽在掌握,并作出正确的处理。要敢于、善于随时怀疑和否定既定的康复方案!要知道,真正的康复不是一成不变的,而是随时处于变化中的,只有掌握了患者病情变化的规律,才能在治疗工作中掌握主动。以上是本人在运动损伤后关节活动度治疗方面的一些经验,在此与大家分享,如有高手有其他经验,诚盼指正补充。
冰敷是关节松动治疗的重要环节,其主要原理有以下几个:冰冷刺激导致局部毛细血管收缩,抑制血液循环,减少伤后出血;局部降温抑制了损伤局部机体自身代谢水平,减少了损伤后局部炎性物质的积累,减轻了炎性反应;冰冷刺激抑制神经传导,具有提高痛阈的作用,简单来说就是降低疼痛的程度。综上所述可见,冰敷的作用是无可替代的。在创伤后和具有创伤可能的功能练习之后,一定要及时进行,及时的冰敷,可以尽量降低炎症反应的程度,减轻痛苦,防止功能训练的附加损伤,也为下一步治疗创造了良好的组织条件。冰敷有很多方式,常见的有以下几种:1、一次性化学冰袋;2、硅胶冰袋;3、冰水混合物;4、冷疗机。分析一下,第1种,需要外出购买,一次性不可重复使用,方便,但是温度持续时间较短,且多次使用成本不低,仅仅适用于应急使用。第2种,需要特别购买,价格不菲,从冷冻室取出后温度可低至零下十几度,直接放于皮肤肯定造成冻伤,隔物冰敷因其热容量低,很快恢复常温,所以温度很难达到更深层的组织,估计有效作用深度不超过十几毫米,貌似使用方便其实效果有限,仅仅适用于浅表损伤或应急使用。第3种,制作方便成本低廉,家中有冰箱都可以自行制作,通常将冰块和水以1:1的比例混合放在塑料袋中,直接冰敷于皮肤表面,由于温度稳定在0摄氏度,不会对组织造成损伤,可以放心使用。使用时一般根据需要冰敷5-20分钟每次不等,数次每天。这种方式可以尽快将低温传导至深层组织,且效果持续时间长,故特别推荐使用,唯一缺点需要使用时现制,如外出不便则不能使用。第4中,需要价格高昂的专业治疗仪器,效果相当于方法3,但是可遇不可求,不是哪一家治疗机构都有这样的条件(反正我是见过但是没在实际治疗中用过,因为成本太高了)。综上可见,使用起来最方便效果最好的还是冰块加水的方法,成本低廉最重要的是效果好,建议大家广泛使用。注意,在使用冰水混合物的情况下,冰敷通常在5-20分钟,时间不要长也不要短,这个时间刚好将温度传导到组织位置,过长时间的冰敷能导致血管反射性扩张,反而失去了一部分冰敷的初衷,而且,冰敷毕竟是抑制循环抑制组织代谢的,时间过长不利于组织对炎症的自我治疗,所以冰敷一定要在合理的框架内实施。比如手指挫伤,每次仅需要3-5分钟即可,深层关节结构可能需要15-20分钟。常见的膝关节损伤10分钟左右,肘关节、肩关节、踝关节一般不超过10分钟,髋关节及臀部深层结构可能需要15分钟,以上仅供参考。题外话:有的患者经常提问:我是否可以热敷或者做具有热效应的治疗以消肿止痛?我的回复是:如果在损伤涉及区域,可触及皮肤温度明显高于正常水平,这种情况下根据局部发热的程度是不建议甚至严禁热敷及一切具有热效应的治疗的,硬要对组织进行加热,只会加重炎症,加重疼痛,反而延缓了治疗的进度,造成不必要的麻烦,所以在这个时候,需要患者对自己实际情况作出准确评估并作出正确行动。注:患处皮肤有伤口时,使用冰水混合物冰敷需要防止水漏出,污染伤口。
北京大学第三医院 康复医学中心 雷超 如果把身体的一次创伤比作一场火灾,那么冰敷就是救火队长;如果把骨科手术比作一次塌方重建,那么冰敷就是让建筑队快速完工的作业保障;再如果说把运动损伤的康复治疗比作是一场战役,那么冰敷就是一把很有杀伤力的武器。 冰敷在急性创伤及骨科康复领域,运用广泛,举足轻重!但是为什么总是被忽视?或者说总在做错,你会冰敷吗?应该怎么冰?哪些能冰哪些不能冰?会冰坏吗?冰多久?中国人常说:良好的开始是成功的一半。运动创伤的康复开始是什么?就是冰敷,冰敷并不是嘴上说说那么简单,今天我们就来聊聊,那些关于冰敷的事。首先看看病人们都经常问些什么问题:患者:女,28岁,踝关节损伤一个月,关节肿胀:大夫,这能冰吗?我在生理期,不能受凉,不会冰坏吧?患者:男,35岁,运动导致前交叉韧带断裂,重建术后两个月,关节肿胀,红热:大夫,从来没有人和我说过要冰敷,我觉得应该热敷才对啊,不是应该活血化瘀吗,怎么还冰呢?不会冰坏吧?患者: 女,81岁,关节疼痛数年,全膝关节置换术后1个月:大夫,中医大夫说我体寒,气虚,别说冰了,凉都怕,不会冰坏吧?冰敷的好处:一般来说,在你不知道该热敷还是冰敷的情况下,就目前的治疗手段来看,热敷是有可能会敷坏的,但冰敷不会,只要你冰敷的方法正确,运用得当,可以给你带来比很多药物还好的治疗效果。首先冰敷的冷刺激可以导致机体的毛细血管收缩,降低血液循环,能有效抑制组织内部的出血,预防和治疗肿胀,大大减少和控制损伤部位的炎症反应。同时也能降低痛觉神经的传导速度,达到间接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都会觉得受伤的部位会舒服很多,这是一种最绿色的物理治疗手段。冰敷既是运动损伤的好伙伴,也是骨科术后在进行关节松动术中必不可少的。冰敷的方式有哪些?1、快速喷雾式;2、硅胶类冰袋;3、化学冰袋;4、专业的冷疗仪;5、医用专业冰袋;6、自制冰水混合物。我们来分析一下什么样的冰敷方式最简单又最好?第一种(快速喷雾式):多数用在专业队里面,成本高,而且需要专业人士操作,喷洒的时间和间隔皮肤的距离都有讲究,操作不当容易冻伤。第二种(硅胶类冰袋):需要特殊购买,并且需要在冷冻室冷冻,取出后温度可能会低到零下10度左右,直接放置皮肤刺激反应会比较大。不适合应急使用。第三种(化学冰袋):需要外出购买,一次性使用,虽然用起来方便,但持续时间比较短,多次使用成本较高,多用于应急使用。第四种(专业的冷疗仪):价格昂贵的专业治疗仪,需要专业的人操作,而且不是随便的治疗机构都能有,不过成本太高实际运用中操作起来有诸多不便。第五种(医用专业冰袋):这是我在医院里拍的专用冰袋,一般会根据具体的肌肉关节部位,由专业厂家量身制作的冰袋,好处是和皮肤关节贴合良好,冰敷的同时不限制某些关节的活动,不便也是因为,只有医院里才能获得,而且灌注和排除冰水需要特殊的仪器才能进行,多用于住院治疗,平时使用多有不便。最优 第六种(自制冰水混合物):这是集简单、实用、高效、方便、低成本于一体的冰敷方式,也是我最喜欢用和建议使用的方式。首先冰水混合物很容易获得,并且有良好的恒温效果,按照冰和水1:1的比例混合,能长时间保持零度,而且可以用塑料袋就能实现,注意捆扎的时候要排除袋子里的空气,这样零度的冰水可以更大面积的皮肤贴合,冰敷效果极好。如果在外突发损伤没有冰袋怎么办?教大家一个方便的小窍门,可迅速到附近的小卖铺买上几根最便宜的冰棍,要上两个大的塑料袋,按1:1的比例对上自来水或矿泉水即可快速制成零度冰袋,能在第一时间冰敷,大大减少组织肿胀和渗出,为后期康复奠定坚实的基础。冰敷时间,每次冰多长时间为宜?万事皆有度,过犹不及,任何治疗超量必定带来副作用,冰敷也不例外。临床上我们治疗通常所用的冰敷时间是每次15~20分钟,记住不能超过二十分钟!我见有很多病人有冰半个小时的,一个小时的,还有的肌腱断裂后十多个小时一直在冰。他们意识到冰敷的重要,但对怎么冰敷截然不知。冰敷时间控制在20分钟以内是有科学依据的,冰敷的目的是使毛细血管收缩,减少渗出,这是开始冰敷的时候出现的血管变化,可当机体被冰冻超过20分钟以上,身体会发生奇妙的变化,机体怕自己被冻坏,这个时候如果还继续受冰冷刺激,非但起不到止血作用,反而就会出现毛细血管扩张,血液循环加快的现象,会加重病情,所以相当于抱薪救火了,要避免因不正确的冰敷方式而发生冻伤。其实日常生活中注意观察您也会发现,冰雪天里双手被冻得又红又热也是这个道理。冰敷可以止痛你知道吗?冰敷可以止痛,冰敷的寒冷刺激,能抑制神经传导,减缓痛觉神经的传导速率,起到降低疼痛感受的作用。还有的研究表明,冰敷可以减少和降低组织胺的释放,从而减轻组织对疼痛的敏感程度,达到降低疼痛的目的。在什么时机冰最恰当?所谓天时地利人和,说的就是只有时机对才能做成事,所以说时机很重要。什么时机冰一定是要量体裁衣,具体问题具体分析,不能一概而论。一般来说,若发生运动损伤或急性软组织损伤,冰敷时机越快越好,最好是立刻马上,这个时机把握的越及时,就能最大限度的减少渗出,达到减低组织创伤程度,加快组织修复的目的。若骨科术后病人,则需要在进行完功能练习,或专业康复师进行关节松动术的手之后,立刻马上冰敷。而不应该在练习之前冰。每天冰多少次才叫合适?冰敷的频率而是要根据伤情,和患者具体情况而定。总的来说,损伤24小时之内,严格冰敷,2~3小时/次,若伤情重,肿胀明显则可以酌情增加频率,1~2小时/次,24小时之后可以适当减少频率。教大家一个简单的自测妙招,可以用手背去感受受损部位皮肤表面的温度,和健侧做对比,若感觉到温度比健侧高,那么就要及时冰敷,不热则可以不冰或者是少冰。以上是我个人结合临床经验和专业知识总结的一些患者常见或者常问的一些问题,希望能给大家带来有益的帮助,也希望你们能对冰敷有更新的或进一步的了解。他不只是针对患者,在我们的日常生活中每个人都会用到,因为有数据表明,据不完全统计每个人一生中可能会发生崴脚的概率是98%,发生了怎么办?相信您会在本文和上一次讲的运动损伤正确处理原则中找到答案!本文系雷超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常生活中,人们经常由于种种原因发生踝关节扭伤(俗称“崴脚”)。青壮年的运动损伤、女同志的爱美之心(高跟鞋)、儿童的稚嫩发育、老人的功能退化,种种原因导致,在各色人群当中,这种损伤的发生率都很高,可以说,几乎没有哪个人能够自豪的说:我这一生就没有崴过脚!崴脚,主要是因为踝关节的结构特点决定的,这个关节并不是很稳定,是在脚面绷直的姿态下尤其容易发生损伤,损伤一般由脚内翻引发,主要容易伤及踝关节外侧的韧带结构。在一次比较严重的扭伤过程中,踝关节外侧韧带往往发生断裂或拉伤,再加上伤后过度的休息、制动,踝关节外侧的软组织不能及时回复其原有强度,这就导致了关节的松弛、不稳定,出现了日常生活中常见的“习惯性崴脚”。关节不稳定不仅会造成反复损伤以及不可避免的痛苦、不便,更会由于反复损伤造成关节周围软骨甚至骨的损伤、退变、增生、以及因此带来的其他隐患,为日后的生活埋下了危险的种子,所以要重视这个问题,以积极的手段解决它。那么怎样才能解决呢?我们知道,关节稳定性由韧带和肌肉共同负责,二者功能有机统一才能充分起到对关节的保护作用,如果其中一方功能缺失,另一方的功能就要尽量增强,去弥补整体功能的缺口,即“代偿”。对于踝关节来说,全面练习其周围前群、后群、外侧肌群,才能有效增强关节稳定性。方法1抗阻勾脚:以皮筋为阻力,远端固定,套在脚上,从伸直位尽量用力勾到屈曲位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次。方法2 抗阻绷脚:以皮筋为阻力,近端固定(手握),套在脚上,从屈曲位尽量用力绷到伸直位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次。方法3 抗阻足外翻:坐在床上,膝关节屈曲,双腿、膝关节、足跟并拢,脚面稍绷直,用皮筋套住两脚,患脚用力外翻,动作标准、数量同上。方法4抗阻足内翻:其他姿势同抗阻足外翻,皮筋在远端固定,用力内翻,数量和要求也没有不同。方法5平衡练习:站在专用平衡板、平衡软踏(网上及体育用品卖场可以买到)或自制简易平衡垫上,腿伸直,挺胸抬头,重心尽量往上提,用一条腿的力量控制身体平衡,3-5分钟每次,休息30秒,共做2-3次每组,1-2组每天。如果力量尚不能保证安全,可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难,可以手持重物完成动作或在板\垫上做0-45°半蹲起以增加难度。注:自制平衡垫可以寻找几个类似大小的空矿泉水瓶,旋紧瓶盖,5-6个绑成一排,放在地上即成简易平衡垫。方法6提踵:患侧脚掌踩在台阶上,足跟及足弓在台阶以外,从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位,动作标准、数量同方法1、2,要求尽量在最大行程内完成动作,如果力量有限,可在上肢协助下完成。力量训练要持之以恒,尽管很枯燥,甚至很痛苦,但是为了自己的健康,还是应该尽量坚持,练习到走路稳定、轻快,才能停止。当然,一旦不幸发生损伤,急性创伤期还是要遵从急性期的处理原则的,要有适当的保护、制动、冰敷。只有合理、科学的休息与适当的康复训练有机结合,才能最大限度的治疗损伤,并有效防止损伤的复发。图片不清楚可以点击放大。本文系吕铮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫(观念错误,乱治疗、白花钱)治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达,国家无相关政策的支持,绝大部分地区都没有社区康复中心(据报道北京、广州等城市已在筹建),甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间,错过了最佳治疗时期)好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。3、 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是,后果严重)这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤一步一步的进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤)当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重(徒劳无功,百害无一利)很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早,恢复就越快、越好(形成“划圈”步态,难看笨拙)正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
前几天,因为本人需要开展某个项目,去参观了一家养老院。看到几乎一半以上的看似健康的老人多多少少有认知障碍。这些老人如果被重视,进行认知症筛查的话,估计很多人都会有问题。如果这些老人或者在家里的老人,早点被发现有认知障碍,早点进行干预的话,也许结果会好很多,老人和家人的幸福指数会高很多。所以我呼吁社会、政府以及家人对这方面多多关注,早点去医院筛查,早点干预,不要让认知障碍来得太快!
脑卒中,也就是我们俗称的“中风”,在患者发病后不久可能会出现发热、咳嗽、咳痰等症状,严重影响了疾病的恢复。究其原因,是由于卒中后意识障碍、吞咽功能障碍造成的误吸及卒中引起的免疫抑制,导致了肺部感染,也被称为:卒中相关性肺炎(SAP),是脑卒中后致死的重要危险因素之一。以常见的误吸后导致的吸入性肺炎为例,除抗感染治疗外,我们还需要给患者做呼吸康复。 如何给患者进行呼吸康复? 根据X光或CT的结果确定产生炎症和痰液聚集的具体肺叶,随后让患者在指导下改变体位,将发生肺炎的一侧朝上,嘱咐患者深呼吸后屏气2-3秒,然后用中等力量吹动带有排痰功能的呼吸训练器3-4秒,重复上述步骤20次后再咳嗽2-3次。每日训练3次。如果患者虚弱、体力较差,则可以适当减少每次训练的次数。当患者侧卧吹动呼吸训练器时可以同时在肺炎一侧的背侧和胸侧加以轻轻扣拍,频率大约为每秒2-3次,从而加速痰液的排出。 上述呼吸康复训练已被我院援鄂护士长陈俊彦运用于武汉金银潭医院“轻症新冠肺炎”患者的临床康复治疗,并已取得良好的治疗效果!由于该方法简单易学,家属也同样可以帮助患者在家自行训练!那如此好的治疗效果又是基于什么样的原理去实现的呢?那么下面,就让我们大家就一起来了解一下: 当患者往呼吸训练器里吹气时,气流通过呼吸训练器产生规律的振动,而这种振动则会带动患者口腔、气管和肺泡里的空气产生共振,并将肺泡和细支气管里粘稠的痰液振松,同时气流振动产生的压力也可以将被痰液堵塞的肺泡和气管逐渐撑开,有利于松动的痰液流出;患者侧卧时,被感染的肺叶在支气管开口的上方,松动的痰液可以顺着支气管往下流入大气管内,方便通过咳嗽排出体外;而快速有节律地扣拍则可以加速整个排痰过程。 市面上呼吸训练器虽然效果喜人,但其价格不菲!所以我们不妨根据其工作原理,试着自行DIY制作一个。 具体制作方法如下: 首先,拿一个500毫升的空矿泉水瓶,在瓶盖上钻一个小孔;然后将一根长吸管通过小孔塞入瓶内至瓶底;最后在瓶中倒入适量的水,高度为10-15cm。这样一个简易的排痰呼吸训练器就做完了。我们也可以通过增加或减少瓶中水的多少来调节相应的气流阻力,从而达到更好的排痰效果。 上述的呼吸康复训练能有效改善脑卒中患者的肺通气、增加其咳嗽能力,并有效地将肺部痰液排出预防并发症的发生。呼吸康复作为脑卒中综合康复方案的重要部分已经被广泛应用。 好了,说了这么多,那就让我们赶紧行动起来,帮助你身边的咳咳咳患者进行呼吸康复吧!
1.前来登记住院者须对患者病情了解 2.携带资料:出院小结及相关影像资料(X线、CT、MRI等)。没有出院小结着,可以请医生写份病情介绍。 3.最好患者来门诊,如果不能前来,则拍一段患者目前情况的视频带来门诊
四、脑卒中的现场急救 “时间就是大脑”、“时间就是生命”,脑血管疾病大多起病急,发展快,病情重,若抢救不及时或措施不当,病情很快恶化,危及生命。但如给予适当、及时的现场急救,对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。 (1)、呼叫急救中心或及时送到附近医院检查(如CT)、抢救。 (2).保持呼吸道通畅:立即解开领口,颈部垫高,偏向一侧,及时清理口鼻腔内的分泌物及呕物,以防流入气管,引起窒息或吸入性肺炎; (3)、避免不必要的搬动,使病人绝对卧床,以防出血加重,保持合适体位,以保证脑血回流灌注; (4)、控制血压:家中有备用血压计者,立即进行血压测量,若血压≥23/15Kpa,适当应用现有的降压药对症处理,但不可降至过低。 (5)、心理安慰:应保持镇静不惊慌、安慰病人,避免病人因过度紧张或恐惧而使病情加重。 北京天坛医院 神经外科 神经介入科 刘爱华